张先生，75岁，有心脏损害病史，突感严重呼吸困难，端坐呼吸，频繁咳嗽，咯粉红色泡沫痰，烦躁不安，面色苍白，口唇青紫，末梢发绀，大汗淋漓，心悸乏力。由家属送急诊，体检：体温37.2℃，心率125次／分，呼吸26次／分，血压130／75mmHg。双肺布满湿啰音及哮鸣音，心尖部可闻及奔马律。实验室检查：①x线可见肺门有蝴蝶状阴影并向周围扩大，心尖搏动减弱。②心电图示各种心律失常。临床诊断为急性左心衰。
试针对此患者：(1)提出一个主要的护理诊断。
(2)针对此护理诊断，制定相应的护理措施。